アルコールチェック記録表 - 雛形の無料ダウンロード

記入例が入力済みの、簡易版の用紙です。
必須項目がある様式で、アルコール検知器のみの判定になっています。
このページでは、A4縦の2種類のフォーマットを掲載しています。
主な記入項目は、運転前後の確認時刻・濃度・確認者・酒気帯びの有無・同乗者・行先です。
1枚目は、運転者1人を1枚に記入する運転者別の形式です。
2枚目は、車両1台を1枚に記入する車両別の形式です。
社用車やマイカー利用が多い場合は、この車両別をご利用ください。
酒気帯びがない前提で作成していますが、もし発生した場合の対応を追加するなど、Excelで自由に修正しご利用ください。
Excelブックで作成していますので、ダウンロード後すぐに使用できます。
セキュリティソフトの保護環境内で作成しています。
関連する雛形に「私用車業務利用一覧表」があります、参照してください。

A4縦用紙 アルコールチェック記録表の雛形

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運転者1人を1枚に記入する運転者別の形式です。

アルコールチェック記録表（運転者別）
運転者所属　氏名　（年）　No.
日付　車両番号　運転　時刻　濃度　確認者　酒気帯び　同乗者　行先
11/28　12-34　前　10:10　0　山田　有・無　なし　佐藤産業
後　15:40　0　鈴木　有・無

A4縦用紙 無料ダウンロードできるアルコールチェック記録表

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車両1台を1枚に記入する車両別の形式です。

アルコールチェック記録表（車両別）
車両番号　（年）　No.
日付　運転者　運転　時刻　濃度　確認者　酒気帯び　同乗者　行先
11/29　営業1課　前　11:18　0　田沢　有・無　販売　山田
技術　清水　水口工場
前田　後　16:55　0　皆木　有・無